发布时间：2025-05-04 18:18:25 阅读人数:人
一、生理征兆
1、呼吸系统
呼吸模式改变：
出现“潮式呼吸”(呼吸逐渐变浅、暂停后再次加深)、“点头样呼吸”(伴随胸部起伏的点头动作)或“叹气样呼吸”(深长叹息)。
痰液异常：
呼吸道分泌物增多且黏稠，可能伴有痰鸣音，需频繁吸痰或调整体位。
氧饱和度下降：
即使吸氧，血氧饱和度仍持续低于90%，提示肺功能严重受损。
2、循环系统
血压与心率异常：
血压逐渐下降，心率加快或出现心律失常(如室性早搏、房颤)。
末梢循环障碍：
四肢发凉、皮肤苍白或发绀，足背动脉搏动减弱，提示外周灌注不足。
尿量减少：
24小时尿量低于400ml(少尿)或100ml(无尿)，反映肾功能衰竭。
3、消化系统
食欲减退：
对食物失去兴趣，可能伴随恶心、呕吐或腹胀。
排泄异常：
便秘或腹泻交替出现，粪便颜色变浅(如陶土色便，提示胆道梗阻)。
腹水：
腹部膨隆、移动性浊音阳性，常见于肝硬化或恶性肿瘤晚期。
4、神经系统
意识模糊：
从嗜睡逐渐发展为昏迷，对疼痛刺激反应减弱。
瞳孔变化：
双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝，提示颅内压增高或脑干功能受损。
肢体肌力下降：
四肢无力、肌张力降低，甚至出现去大脑强直(肢体僵硬、角弓反张)。
二、心理与认知征兆
1、回光返照
短期精神亢奋：
原本虚弱的患者突然表现出异常的清醒、食欲增加或主动交流，可能持续数小时至数天。
机制：
肾上腺素等应激激素的释放，属于身体最后的“能量动员”。
2、情感与认知变化
情绪波动：
出现焦虑、抑郁或烦躁，部分患者可能反复询问“时间”或表达对未完成事务的担忧。
幻觉或错觉：
声称看到已故亲友，或误认为身处陌生环境(如认为自己在“回家路上”)。
时间感知改变：
对昼夜节律失去意识，可能将夜晚误认为白天。
三、行为与感知征兆
1、社交退缩
拒绝探视或交流，对周围环境失去兴趣，甚至对家属的呼唤无应答。例外：部分患者可能主动寻求与特定亲友的独处，作为情感告别的需求。
2、身体感知异常
疼痛减轻：
即使未使用镇痛药物，患者也可能自述“疼痛消失了”，可能因神经功能衰退或内啡肽释放。
感知模糊：
无法准确描述身体不适的位置或性质(如“全身都难受，但说不清”)。
3、生命体征的“临界点”
体温变化：
四肢冰冷但躯干发热，提示循环衰竭;或体温骤降至35℃以下(低体温症)。
出汗异常：
全身大汗淋漓或无汗，可能伴随皮肤湿冷。
四、不同场景下的特异性征兆
1、老年衰弱综合征
跌倒风险增加：
因肌力下降、平衡障碍导致反复跌倒，可能伴随骨折。
吞咽困难：
进食时呛咳，易引发吸入性肺炎。
2、突发严重疾病(如脑卒中、心肌梗死)
急性意识障碍：
突发昏迷或谵妄，伴随瞳孔不等大或偏瘫。
生命体征骤变：
血压急剧升高或降低，心率失常伴胸痛。
临终征兆是身体多系统功能衰竭的综合表现，其核心特征包括生理功能不可逆衰退、心理-认知-行为模式的显著改变。家属需以“全人关怀”视角，既关注症状缓解，也重视情感支持与伦理决策。医学的局限性在此阶段尤为凸显，但人文关怀的价值却能最大化体现。
